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介绍早期筛查工具M-CHAT-R/F，帮助家长识别自闭症（ASD）潜在风险

本表不代表自闭症的诊断
只是希望家长注意孩了的早期症状以引起重视
避免**孩子的早期干预

 
自闭症谱系障碍（ASD）是一种发展障碍，其特征是社会交往互动和沟通受损，行为受限，重复或刻板。由于患病率增加，建议对9个月以上的幼儿可以进行自闭症的早期筛查。
 
虽然国际上一致认为早期发现有助于后续的干预，中国这几年在自闭症的早期发现也有了很大的进步和改善。尽管如此还是有很大一部分是没有办法做到早期的发现。原因可能有如下几个因素：一、很大的人群仍然不明白什么是自闭症，二、察觉有异常却不知道从什么渠道去了解，三、不知道要查找什么相关的资源，四、偏远地区或者相对落后的城市等因素造成无法做到早期的发现。
 
M-CHAT量表是一个专门针对16-30个月儿童的自闭症谱系障碍评估量表，里面包含20个需要家长回答的问题。较新M-CHAT-R/F量表是在原版本M-CHAT量表的基础上进行重新修订，增加了后续访谈，以供进一步筛查需求。

 
M-CHAT-R/F（ Robins, Fein, & Barton, 2009）改良版婴幼儿自闭症筛查量表（附后续问题的修改版）是一个包含两个步骤，由家长和专业人士共同完成的筛查工具，用于评估潜在自闭症谱系障碍（ASD）风险。

 
使用M-CHAT-R/F（Robins, Fein, & Barton, 2009）改良版婴幼儿自闭症筛查量表（附后续问题的修改版）筛查自闭症谱系障碍（ASD），可以提高早期发现率，做到早期干预来改善预后。

 
经过研究和发表的众多文献表明此筛查量表的信度和效度都很高，其效度和信度在符合的标准范围内（85%-**）。结果表明，M-CHAT-R / F是对ASD的有效筛选工具，尤其是在使用两步骤筛查时。

 
2018年《跟踪（M-CHAT-R / F）中文版自闭症儿童修订检查表的可靠性和有效性》（Cuihua Guo1 · Meifang Luo1 · uiang Wang1 · Saijun Huang2 · Zhaoue Meng3 · Jie Shao4 · uan Zhang5 · Zhi Shao6 · Jieling Wu7 · Diana L. Robins8 · Jin Jing）发表在孤独症与发育障碍杂志。文献的目的是研究中文版的M-CHAT-R / F在中国用于自闭症谱系障碍的早期筛查，是否具有信度和效度。文献的结果是中国版的幼儿自闭症修正清单，随后修订（M-CHAT-R / F）得到了验证。M-CHAT-R的灵敏度和特异性分别为0.963和0.865。评估者间的可靠性和测试-重测可靠性也足够（内部相关系数分别为0.853和0.759，both ps<.01）。中文版M-CHAT-R / F是早期发现ASD的有效工具，适用于中国的早期筛查。


 
文献中提到，与其他国家一样，中国儿童也被建议在18、24和30个月到初级**儿科科室接受发育的检查。由于这些常规检查不是强制性的，也不包括ASD筛查。再加上**医院看诊人数的庞大，每个孩子的整个检查过程可能只持续5-10分钟。如果儿童的照顾者对孩子的行为表现为高度的敏感和怀疑，儿童会被转介做ASD筛查。然而，在有限的时间里很难根据观察的行为去怀疑患有ASD。

 
而且即便家长或教师注意到异常行为，到把孩子带到医生那诊断。这中间父母从对孩子发展的担忧到采取行动往往需要很长的时间考虑；在中国，从注意到孩子的异常症状到寻求诊断的平均时间长达35个月。
 

文献中也提到，中国在过去的36年中，虽然儿科医院和妇幼**医院的不断发展提高了ASD的检测和诊断。然而，长期以来专门从事儿童精神病学的儿科医生仍然短缺。大多数初级**儿科医生缺乏ASD的检测、诊断和**经验。因此，大多数自闭症儿童只能在大城市的**医院接受诊断，而不能在当地医院或初级**服务机构接受筛查和诊断。
 

文献中同时介绍了，目前在中国较常见的筛查工具是修改后的幼儿自闭症检查表(M-CHAT；Robins、Fein、Barton和Green（2001)）和自闭症行为检查表(ABC；Jing（2015)）。但是有一个问题是有三个M-CHAT的中文版，它们中的项目的数量和评分标准是不一致的((Gong et al. 2015, 2011, 2012)，此外，这些版本没有后续跟踪。而ABC需要更多的时间来完成，据报道更适合于年龄较大的儿童(Li et al. 2005)。也就是说，医疗机构使用的筛查工具和版本各不相同，这可能会导致转诊或讨论的问题。其他早期筛查工具已经在小样本病例对照研究中进行了测试，如早期孤独症筛查项目(ESAT)和婴幼儿图形自闭症筛查量表（the Pictorial Autism Screening Scale for Infant and Toddler）(PASS-IT; Zhang et al.(2011))，然而，关于它们的临床应用的报道很少，而且几乎没有建立支持它们在中国使用的证据基础。简体中文版CHAT-23具有良好的敏感性和特异性(Wu et al. 2010)。然而，关于其在中国的临床应用的报道很少。

 
总之，现有的临床筛选工具是有限的，很少在大样本筛选中得到验证。为了提高ASD的早期检测，中国需要可靠和有效的筛查工具，用于初级和教育服务。

 
为了提高M-CHAT的效用，开发了后续修订版MCHAT-R/F。目前M-CHAT和M-CHAT-R/F已被翻译成50多种其他语言，并通过其他国家的翻译发表了验证研究(Canal-Bedia等人.2011年；Kamio等人.2014年)，M-CHAT和M-CHAT-R/F已成为国际上使用较广泛的筛查工具之一(Albores-Gallo等人 2012年；Barbaro和Dissanayake，2009年；Kara和Mukaddes，2014年)。

 
而此文献的研究的目的是验证中文版的M-CHAT-R/F在一般的幼儿中的有效性。通过本次大样本验证，希望能为支持我国ASD早期筛查的实施提供实证依据。

  
中文版的M-CHAT-R/F是通过翻译-回译和文化调整，由研究小组成员开发的。翻译遵循语义、语言和文化对等原则。中文版的M-CHAT-R/F就一些没有准确翻译的短语和原作者交换了意见，并作了必要的调整，较终版本由原作者批准。

 
文献的样本涉及了中国5个地区6个省份，分别是北京（北部)、重庆(西部)、广东(南部)、贵州(西部)、湖北(中部)和浙江(东部）。时间从2016年8月到2017年3月，作为他们日常访问的一部分，9124名幼儿参与了ASD的筛查。样本来自7所**医院、21个社区和7所幼儿园。排除16-30个月的目标年龄范围之外，移除333个筛查样本，以及20个儿童在筛选前被诊断（自闭症、脑瘫或其他疾病）的样本。另有843个样本无效，因为(A)它们不完整，例如信息不完整或丢失一些M-CHAT-R项目，或(B)父母否认参与筛查。较终样本包括7928份有效问卷，回复率为原始样本的86.9%。同时也收集了三级医院、社区、幼儿园收集样本的性别、年龄、地点和家长教育水平等。

 
文献研究中，为了确保数据的可靠性，收集评分者间的可靠性，安排了两次的M-CHAT-R筛查。在一次完成M-CHAT-R筛查后，在间隔2到4周的时间，再一次填写M-CHAT-R。

  
文献研究中通过评估工具ASQ-SE(Squires等人.2003)，在这项研究中使用了18、24和30个月的ASQ-SE表格。以及CARS（Schopler等.2002）是一种常用的行为评定量表，旨在帮助诊断ASD。适用于2岁或以上儿童的评估，CARS可帮助区分患有ASD的儿童与其他发育迟缓的儿童。来验证对比M-CHAT-R/F作为自闭症的早期筛查工具的有效和可靠。

 
文献的结果：总的来说，M-CHAT-R/F成功地区分了患有ASD风险的儿童和正常发育的儿童。与初始验证研究相似（Robins等人.2014），大约三分之一的病例继续表现出ASD风险，需要进行进一步的跟踪评估，以访谈完成。此外，1.2％的病例在高风险范围内得分，并且该组的任何发育迟缓或担忧的PPV为0.91，也与Robins等人（2014）一致。然而，M-CHAT-R/F的初始筛查阳性率远**Robins等人（2014）的研究。这表明中国的假阳性率相比较于美国高。 

 
假阳性高的因素可能是：发展中国家或服务不足地区的筛查表明，阳性率的差异可能与社会经济、教育和文化因素有关 (Kara and Mukaddes 2014; Khowaja et al. 2015; Scarpa et al. 2013)

 
具体表现为：缺乏育儿知识、医疗资源或健康意识使人们更*误解问卷的真正含义(Khowaja et al. 2015)。受教育程度较低或收入较低的照顾者倾向于避免遵循书面指示，而更喜欢口头指示，因为他们自己填写问卷比口头回答问题需要更多的时间。这些父母在筛查和发育评估方面需要更多的帮助。

 
怀疑父母对儿童发育和筛查的认识可能是导致假阳性率高的主要原因。例如：并不是所有的家长都完成了随访项目，一些纸质问卷是无效的，因为他们没有意识到筛查的重要性。一些父母没有意识到他们在孩子发展中发挥的重要作用

 
文献的结论表明M-CHAT-R/F是16-30个月龄早期发现ASD的有效工具。根据指南的建议，当儿童的得分在中等风险范围内时进行跟踪可以显著降低假阳性率。此外，将ASD筛查与发育监测相结合有助于提高筛查的有效性。这种标准的筛查程序和经过培训的初级工作者的观察可以促进早期干预，优化长期预后。


如果家长或者专业老师想将M-CHAT-R/F用于临床、研究或教育目的，可以进行免费下载。
但是有以下几种限制：


M-CHAT-R可作为儿童健康检查的一部分来使用和计分，也可由专业人士用于评估自闭症谱系障碍的风险。


M-CHAT-R/F是一项具有版权的工具，使用M-CHAT-R/F应遵守以下指南：1. 再版或复制M-CHAT-R应该在下方标注版权所有（2009 Robins, Fein, & Barton）。在未经作者许可的情况下，不能对量表的问题、使用说明、或问题顺序进行更改。2. M-CHAT-R应整体使用。有证据表明，对于量表问题的任意组合并不具有足够的心理特性。3. 对通过印刷版（如书籍或杂志文章）或电子版来复制M-CHAT-R/F感兴趣的有关方必须联系Diana Robins（DianaLRobins@），获得许可。4. 如果你从医，并且想将M-CHAT-R的D一步骤应用到诊所的电子病历中，我们欢迎你这么做。但是，如果你想将电子病历用于诊所之外，请联系Diana Robins，获取许可协议。




早期发现，早期干预，
相信科学，选择专业，
为孩子有品质的社会生活提供更好的支持
 



 

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