泉州自闭症-丰泽自闭症-晋江自闭症-ASD的应用行为分析干预：给健康照顾资助者和管理者的实践指南

内容整理于：

Applied Behavior Analysis Treatment of Autism Spectrum Disorder:

Practice Guidelines for Healthcare Funders and Managers

 

备注：以下标准仅供参考。有许多变量影响和指导应用行为分析(ABA)实践。CASP和这些标准的作者不承担在提供ABA服务时适用这些标准的责任或责任。本文件提出的标准反映了一些专题*的共识，但并不代表可接受的做法。这些标准也没有反映或在参与其发展的人之间建立任何联系。CASP不保证或保证这些标准将适用或应该适用于所有设置。相反，这些标准是作为一种信息资源提供的，应该与父母、行为分析师、监管机构、医疗和管理者协商考虑。

 

1、什么是ASD？

ASD的特点是在社会互动和语言和非语言交流方面存在不同程度的困难，存在重复行为和/或限制兴趣。由于基因的变异性和症状表现不同，ASD诊断的任何一个人表现方式及其对家庭的影响方面都是不同的。由于这种疾病的性质，患有ASD的人如果没有适当的必要的干预，可能无法达到独立的能力。

 

2、什么是ABA？

ABA是一门科学，它专注于分析、设计、实施和评估社会和其他环境变化，以产生有意义的人类行为的变化。ABA包括直接观察、测量和功能分析环境与行为之间的关系。ABA利用环境事件的变化，包括先前的刺激和后果，产生实际和重要行为的变化。这些相关的环境事件通常是通过各种专门的评估方法来确定的。ABA是基于一个事实，一个人的行为是由过去和当前的环境事件，**体与环境之间的互动。ABA的重点是通过改变**体的社会和学习环境来干预。ABA也被证明在其余症状**上的有效，包括严重的破坏性行为，药物滥用，痴呆，儿科喂养障碍，创伤性脑损伤、语言发育迟缓等。成功地修复ASD的核心缺陷，以及能力的发展或恢复，记录在过去50年发表的数百项**评审研究中，使ABA成为**ASD的标准(具体见CASP中的附录B)

 

3、照顾者资助者和管理者必须能够认识到ABA的以下核心特征

1. 通过观察环境如何影响个案的行为，对个案的状况进行客观的评估和分析，如通过适

当的数据收集来证明。

2. 重视理解行为的背景和行为对个人、家庭和社区的价值。


3. 利用行为分析的原则和程序，从而提高个案的健康、独立性和生活质量。

4. 一致，持续，客观的评估和数据分析，为临床实践决策提供信息

 

4、ABA实践的重要元素：

1. 完整的评估，描述行为的基线，通过评估制定后续的干预目标

2. 强调针对**的行为是当前和未来有价值的，具有社会重要性。

3. 聚焦小的行为单位，以建立更大的，更重要的功能性行为，改善健康和独立生活。

4. 收集、量化和分析**和随访期间行为目标的直接观察数据，以大限度地提高和保持**目标的进展。

5. 努力设计、建立和管理社会学习环境，以尽量减少问题行为，并大限度地提高所有目标的进度。

6. 问题行为的介入强调功能。将行为的功能（或原因）与程序化干预策略联系起来。

7. 使用结构的，个别化的和详细的行为分析**计划，该计划使用强化和其他行为原则，并排除使用基于**评审出版物中的证据而缺乏对其有效性的共识的方法或技术。

8、使用反复、频繁和一致实施的**方案 ，要跨环境，直到符合独立标准。

9. 强调持续和频繁的直接评估，并（由行为分析员）能根据个案的进展，分析和调整**计划，观察和客观数据分析确定。

10. 对家庭成员和其他相关专业人员给予直接支持和培训，以促进目标完成，并促进行为改善的泛化和维持。

11. 完整的督导结构（由行为分析师主导）以监督所有的评估和介入

 

5、ABA的**模式：

1）、聚焦ABA：聚焦ABA是指为有限数量的行为目标直接向客户提供的**。它不受年龄、认知水平或共同发生条件的限制。聚焦ABA**可能涉及增加社会适当的行为（例如，增加社会启动)或减少问题行为(例如，攻击）作为主要目标。即使减少问题行为是首要目标，也必须针对适当替代行为的增加，因为缺乏适当的行为往往是严重行为障碍

的前兆。 因此，需要获得技能（例如，沟通，容忍环境和活动的变化，自我管理，社交技能）也适合聚焦ABA。

在确定处理多个**目标的顺序时，应考虑以下因素： 

• 威胁个案或他人健康或安全或构成生活质量障碍的行为（例如，严重侵犯、自伤、财产破坏或不遵守）；

• 缺乏发展适当的行为、社会或功能技能，这些技能对于维持健康、社会包容和提高独立性至关重要（例如，洗漱、穿衣、喂食和遵守医疗程序）。

当**的重点涉及增加社会上适当的行为时，**可以以个人或小群体的形式进行。 当在一个小群体中进行时，通常发育中的同龄人或诊断相似的个人可能会参加会议。 行为分析小组的成员可以指导个案通过排练和练习行为目标。当**的重点涉及减少严重的问题行为时，行为分析员将确定哪些情况有可能导致问题行为，并根据这些信息开始确定其潜在功能。这可能需要进行功能分析程序来证明问题行为的功能。结果使行为分析人员能够制定有效的**方案。确定行为的功能后，行为分析员将设计一个**计划，改变环境，和结合强化，以减少问题行为的动机/或建立一个新的和更合适的行为，服务于相同的功能，“取代”问题行为。

 2）、全面ABA

全面ABA是指对认知、语言、社交、情感和适应功能等多个受影响的发育领域的**。不良的适应行为，如不顺从、发脾气和刻板印象，也是**的重点。有不同类型的全面**。早期密集干预，其中重要的目标是缩小客户的功能水平与同伴之间的差距。这些方案往往从每周**30-40小时不等（包括直接和间接的监督和照顾者培训）。这种干预模式通常涉及1：1的人员配置，并酌情逐步包括小组形式。**通常是在结构化的**课程中提供的，这些课程根据个案酌情与更自然的方法相结合。随着个案的进步和满足在更大或不同环境中参与运用，应在自然的不同环境和更大社区中提供干预**。训练家庭成员和其他照顾者管理问题行为，以及与ASD的个人互动是这种干预模式的关键组成部分

 

6、课程计划的成分包含以下：干预内容一般应从以下领域中提取： 

• 适应和自我照顾技能                  • 注意和社交参与

• 认知功能                                 • 社会参与

• 应对和容忍技能                        • 情绪情感发展

• 家庭关系                                 • 语言和交流

• 游戏和休闲技能                        • 学业技能

• 减少干扰或不适当的行为            • 安全技能

• 自我倡导和独立                        • 自我管理

• 社交人际关系                           • 职业技能

 

7、ABA干预的所有面向：

1、必须依据每个个案的优弱势，家庭背景生长环境，需求，照顾弱者的优势

2、在干预过程中必须灵活应对调整干预过程中的变化

 

8、针对2014年实践指导（*二版）：

1、干预的密集度

• 每周10-15小时或30-40小时，个别化以及介入根据进展调整

• 高强度的介入效果产生较大的进步

• 低强度的介入效果比高强度的介入效果差

• 综合介入或干预（ABA加上其他的**或方法）效果差

2、个案的督导强度

3、家长的训练和参与

除了个案的自身能力以外，以上这些都是会影响儿童干预效果的因素

 

9、ABA各种程序在干预模式中的应用：

在前面描述的模型中，经常使用大量的ABA程序。它们的复杂性、特殊性和主要用于诊断ASD的个案的程度各不相同。所有这些都是基于ABA的原则，灵活性的使用决定个案的具体**计划和对**的反应。如果一个ABA程序或ABA程序的组合没有产生预期的结果，则可以系统地实施和评估不同的程序的有效性。这些程序包括不同类型的强化和强化计划、差别强化、塑造、连锁、行为动量、提示和退除、行为技能培训、削弱、功能交流培训、DTT教学、间接教学、自我管理、功能评估、偏**估、活动时间表、泛化和维持等(见BACB*四版任务列表)。行为分析是一个不断发展和评估应用的行为改变程序的领域。

 

 

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柯淑慧老师（BCBA）行为干预课的讲义资料


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